Под дисбактериозом кишечника понимают клинико-лабораторный синдром (не диагноз!), связанный с изменением качественного и/или количественного состава микрофлоры кишечника с последующим развитием метаболических и иммунологических нарушений с возможным развитием желудочно-кишечных расстройств.

Основные функции микрофлоры кишечника

• Влияние на структурные характеристики кишечника и других органов;
• Воздействие на процессы регенерации слизистых оболочек;
• Контроль кишчной проницаемости и интестинальных транспортных механизмов;
• Участие в регуляции секреторной активности и сорбционных свойств кишечника;
• Участие в местной иммунной защите;
• Синтез некоторых незаменымых аминокислот с образованием аминов, обладающих высокой физиологической активностью;
• Участие в ферментативных реакциях переработки пищевых волокон (главным образом анаэробная флора);
• Инактивация многих экзо- и эндотоксинов (нитратов, ксенобиотиков, индола, скатола, фенолов и др.);
• Предохранение слизистой оболочки от воспалительно-дистрофических изменений;
• Подавление гиперпластических процессов - основы канцерогенеза;
• Участие в регуляторных процессах функциональной активности ряда систем макроорганизма (сердечно-сосудистой, гастродуоденальной, иммунной и др.).

Дисбактериоз кишечника выявляется у 75–90 % больных острыми и хроническими гастроэнтерологическими заболеваниями и практически у 100% пациентов с острыми кишечными инфекциями. Любое вмешательство на желудке, кишечнике, желчном пузыре усугубляет дисбиотические нарушения микрофлоры, особенно в ранний послеоперационный период.

Причинами дисбактериоза (дисбиоза) кишечника являются несбалансированное питание, лекарственная терапия (антибиотики, глюкокортикостероиды, НПВС, цитостатики, антисекреторные препараты, адсорбенты, слабительные средства и др. при длительном применении), лучевая терапия, острые кишечные инфекции, заболевания пищеварительного тракта, полостные оперативные вмешательства, нарушения иммунного статуса, длительные физический и психический стрессы, изменение климатогеографических условий.

Изменения состава кишечной микрофлоры приводят к нарушению обмена желчных кислот и холестерина, дефициту витаминов и минеральных веществ, снижению количества и активности пищеварительных ферментов, повышению проницаемости слизистой оболочки кишки для микробных и пищевых аллергенов, интоксикации, развитию местного и системного иммунодефицита, увеличению продукции канцерогенов. При длительном дисбактериозе в результате прогрессирующей потери основных нутриентов развиваются и общие метаболические расстройства, и нейрогуморальные нарушения, влияющие на витальные функции всего организма.

В зависимости от этиологического фактора выделяют:

• Дисбактериоз, сопровождающий различные заболевания органов пищеварения:
  • заболевания желудка, особенно протекающие с гипо- и ахлоргидрией;
  • заболевания поджелудочной железы;
  • заболевания печени и желчевыводящих путей;
  • заболевания кишечника;
  • синдром мальабсорбции любого генеза.
• Дисбактериоз при инфекционных, аллергических заболеваниях, иммунодефицитных состояниях, гиповитаминозах, при гипоксии, гипоксемии любого генеза, при эндогенных и экзогенных интоксикациях, воздействии радионуклидов.
• Лекарственный дисбактериоз (как следствие приема антибиотиков, сульфаниламидов, туберкулостатиков, иммунодепрессантов, антацидов, антисекреторных, слабительных средств и др.).
• Стрессорный (при длительном эмоциональном или физическом стрессе).

Изменение качественного и/или количественного состава микрофлоры кишечника может наблюдаться и у практически здоровых людей. Это называется дисбиотической реакцией, которая имеет временный характер, не сопровождается патологическими процессами, восстанавливается безприменения терапевтических средств. Дисбиотическая реакция может быть:

• возрастной;
• сезонной;
• нутритивной;
• профессиональной.

По виду микроорганизмов, обусловивших изменение качественного и/или количественного состава микрофлоры кишечника, выделяют следующие его этиологические (причинно обусловленные) формы:

• стафилококковый;
• протейный;
• клебсиеллезный;
• бактероидный;
• клостридиозный;
• кандидамикозный и др;
• ассоциированный (протейно-энтерококковый и др.).

По степени компенсации дисбактериоз подразделяют на:

• Компенсированный — организм не реагирует патологическим процессом на нарушение нормального состава кишечной микрофлоры.
• Субкомпенсированный — развитие локального воспалительного процесса в кишечнике.
• Декомпенсированный — генерализация инфекционного процесса с очагами воспаления в различных органах с развитием интоксикации или сепсиса.

Диагностика

Клинические симптомы дисбактериоза кишечника неспецифичны и вариабельны. Наиболее часто у больных выявляются различные нарушения стула (понос, запор, их чередование), метеоризм, боли в животе без определенной локализации различного характера и интенсивности (спастические, дистензионные), симптомы различных гиповитаминозов (чаще группы В), дефицита макро- и микроэлементов, субфебрилитет, аллергические проявления (высыпания на коже, бронхоспазм).

Методы диагностики кишечных дисбиозов можно разделить на:

• Клинические (на основании клинической симптоматики);
• Лабораторные:
  Прямые (выделение живой флоры из материала) — посевы и электронная микроскопия кала, тощекишечного аспирата, биоптатов.
  Косвенные (определение продуктов, связанных с жизнедеятельностью флоры) — биохимические анализы кала, определение индола и скатола мочи, дыхательные тесты (водородный: тесты с 14С-гликохолатом или 14С c D-ксилозой), газовожидкостная хроматография фекалий или тонкокишечной жидкости.

В соответствии с Российским Отраслевым стандартом («Протокол ведения больных. Дисбактериоз кишечника» (ОСТ 91500.11.0004–2003) микробиологическими критериями дисбактериоза кишечника считаются:

• нарастание количества условнопатогенных микроорганизмов одного или нескольких видов в кишечнике при нормальном количестве бифидобактерий;
• нарастание одного или нескольких видов условнопатогенных микроорганизмов при умеренном снижении концентрации бифидобактерий (на 1-2 порядка);
• снижение содержания облигатных представителей микробиоценоза (бифидобактерий и/или лактобацилл) без регистрируемого увеличения количества сапрофитной или условнопатогенной микрофлоры кишечника;
• умеренное или значительное (меньше 107) снижение содержания бифидобактерий, сочетающееся с выраженными изменениями в аэробной микрофлоре — редукцией лактобацилл, появлением измененных форм кишечной палочки, обнаружением одного или нескольких представителей условнопатогенных микроорганизмов в высоких титрах (до 107–108 КОЕ/г).

Дисбактериоз (дисбиоз) кишечника не является самостоятельным заболеванием, он всегда вторичен. Следовательно, при выявлении кишечного дисбактериоза необходимо тщательное комплексное обследование для верификации основного заболевания (СРК, воспалительные заболевания кишечника, ишемическая болезнь органов пищеварения, дивертикулярная болезнь, ферментопатии, пищевая аллергия, опухоли желудочно-кишечного тракта и др.) и его лечения. В противном случае дорогостоящая коррекция нарушений кишечной микрофлоры будет иметь лишь кратковременный эффект.

Лечение

Лечение больных с дисбиозом кишечника должно быть комплексным с использованием не только и не столько медикаментозных препаратов, но в первую очередь лечебного питания (сбалансированная диета, продукты, обогащенные бифидо- и лактобактериями, пребиотиками).

Перед назначением лекарственных препаратов определяют спектр высеваемой кишечной микрофлоры и степень тяжести дисбактериоза у каждого конкретного пациента.

При тяжелых и средней степени тяжести дисбактериоза вначале лекарственной терапии проводят подавление патогенной и избыточной условно патогенной микрофлоры в соответствии с ее чувствительностью к антибактериальным препаратам или фагам.

Затем осуществляют имплантацию живой бактерийной флоры в кишечник.

Для оценки эффективности проводимого лечения дисбактериоза используют следующие временные критерии: клиническое улучшение при адекватной терапии наступает через 10 дней, а бактериологическое — через 1 месяц после начала терапии.

Важными компонентами профилактики дисбактериоза кишечника являются рациональная антибактериальная терапия, сбалансированное питание с адекватным количеством пищевых волокон, витаминов, микроэлементов, своевременная диагностика и лечение заболеваний, являющихся причиной развития нарушений микробиоценоза, соблюдение санитарно-гигиенических норм и противоэпидемические меры, предотвращающие заражение кишечными инфекциями. С учетом ухудшающейся экологической ситуации, стрессов, сложных социально-экономических условий даже здоровому человеку с профилактической целью следует рекомендовать обогащение рациона продуктами функционального питания, которые изготовлены на основе заквасок, содержащих бифидобактерии и ацидофильные палочки, пребиотические добавки.

При тяжелых заболеваниях, требующих массивной и длительной антибиотикотерапии, применения гормональных и цитостатических препаратов с целью профилактики развития дисбактериоза в комплексное лечение необходимо включать про- и пребиотики, противогрибковые препараты.

Объем противорецидивной терапии определяют индивидуально для каждого пациента в зависимости от результатов посева кала. В течение года после окончания лечения дисбактериоза тяжелой степени рекомендуют проводить 2 курса лечения пробиотиками длительностью до 4 недель весной и осенью. В ряде случаев целесообразно повторять противорецидивные курсы на втором и третьем году диспансерного наблюдения.

При своевременном распознавании и лечении основного заболевания, явившегося причиной дисбиотических нарушений, и устранении причин дисбактериоза прогноз благоприятный.