Понятие

Рак молочной железы представляет собой злокачественную опухоль железистой ткани молочной железы.

Эпидемиология

Во всем мире рак молочной железы является наиболее распространенной формой рака у женщин, поражающей от 1 : 13 до 1 : 9 женщин в возрасте от 13 до 90 лет. Количество случаев рака молочной железы в мире в последние 30 лет увеличилось. С учетом того, что молочная железа состоит из одинаковых тканей у мужчин и женщин, рак молочной железы встречается и у мужчин, однако частота данных случаев составляет менее 1 % всех случаев заболевания.

Генетические факторы

Женщины с наследственной историей рака груди (мать, сестра, тетя, бабушка или двоюродная сестра) находятся в зоне повышенного риска развития болезни. Большинство наследственных случаев рака груди относится к женщинам с специфическими генетическими отклонениями. Это относится к генам BRCA1 или BRCA2, расположенным на хромосомах 17 и 13 соответственно. У женщин с геном BRCA1 риск заболевания раком груди составляет 85 %. Женщины, у которых раньше был рак груди, имеют повышенный риск рецидива. Кроме того, женщины, ранее переболевшие раком яичника или эндометриальным раком, имеют больший риск заболевания раком груди.

Клинические наблюдения показывают, что женщины с женскими разнояйцевыми близнецами имеют двойной риск заболеть постклимактерическим раком груди по сравнению с женщинами, не имеющих близнецов. Риск для женщин с мужскими близнецами также повышен, хотя риск для однояйцевых близнецов не выше, чем для женщин без близнецов.

Кроме генов BRCA1 и BRCA2, рак груди также связан с некоторыми другими синдромами. Редкий синдром Ли — Фраумени (ЛФС) может вызывать предклимактерический рак груди в сочетании с опухолями мозга, детской саркомой, лейкемией и лимфомой, а также адренокортикальной карциномой. Мутация в гене р53 была выявлена более чем в 50 % семей с ЛФС. Женщины с геном Ли — Фраумени имеют большую вероятность заболеть раком груди, однако из-за того, что этот ген редкий, это не главная причина возникновения рака груди и считается, что менее 1 % случаев развития рака груди имеют место по этой причине. Синдром Коудена представляет собой наследственное состояние кожи, связанное с более высоким уровнем риска развития злокачественных опухолей, таких как рак груди, злокачественные опухоли желудочно-кишечного тракта и заболевание щитовидной железы. Женщины с синдромом Коудена имеют от 25 % до 50 % риска заболеть раком груди. Тем не менее, это также редкая и не главная причина заболевания раком груди.

Внешние факторы (факторы окружающей среды)

Существует целый ряд внешних факторов риска рака груди. К ним относятся ранний возраст первого менструального цикла и поздний возраст климактерического периода, риск растет с увеличением количества менструальных циклов. Дополнительными факторами риска являются поздний возраст при рождении первого ребенка, гормонотерапия, применение оральных контрацептивов, диета с высоким содержанием жиров и ожирение.

Ряд исследований указывает на существование связи между гормонами яичника и раком груди. В ходе исследования по оценке связи между концентрацией яичникового прогестерона и сферой распространения рака груди в нескольких странах ученые установили, что высокая концентрация яичниковых прогестеронов тесно связана с повышенным риском заболевания раком груди. Более того, повышенные уровни прогестерона были связаны с повышенным потреблением калорийной пищи, что указывает на тот факт, что яичниковая функция отвечает диетологическому статусу (An epidstrongiological case-control study of breast cancer and alcohol consumption, 1990).

Курение также связано с увеличением риска гормонального рецептороотрицательного рака груди. Результаты исследования, проведенного в Европе, указывают на то, что курящие женщины и бывшие курильщики, которые заболевают раком груди, имеют в 2 раза большую вероятность заболевания эстрогенным рецептороотрицательным раком груди, что может иметь худший прогноз (Chstrongoprevention of breast cancer / [Electronic resource], 2002).

Гетероциклические амины могут играть определенную роль в развитии рака груди. Ряд исследований показал, что женщины, имеющие рак груди, потребляли больше гетероциклических аминов в своей диете вследствие усиленного потребления хорошо обработанного мяса (Screening for breast cancer / [Electronic resource], 2009).

Установлено, что пестицид 4,4 — дихлордифенил-трихлорэтан (ДДТ) — увеличивает рост раковых клеток груди.

Между конгокраской (красной краской № 3) и раком груди может существовать связь, что показано в экспериментальных и клинических исследованиях. Красная краска № 3 присутствует в некоторых обработанных продуктах.

Профилактика

Диета является важным элементом профилактики рака, однако применительно к раку молочной железы достоверных данных пока мало. Несмотря на существующие рекомендации по снижению потребления алкоголя и табака, эти вещества не являются основными причинами рака груди.

Результаты исследования, проведенного в нескольких странах, показали наличие важной связи между риском возникновения рака груди и питанием населения. Исследование показало, что высокая концентрация яичникового прогестерона тесно связана с увеличенным риском возникновения рака груди, и, более того, высококалорийный статус питания привел к повышенным уровням яичникового прогестерона.

Физическая активность. Связь между физической активностью и раком груди также до конца не определена. Однако пишут о том, что женщины, проявляющие постоянную физическую активность в течение всей своей жизни, имеют меньший риск заболевания раком груди по сравнению с теми, кто такой активностью не отличается. Шанхайский Центр изучения рака груди проанализировал уровень активности 1459 женщин с раком груди и обследовал 1556 женщин по возрастным критериям. Женщины, которые проявляли высокую физическую активность в подростковом и зрелом возрасте, смогли в значительной степени снизить риск заболевания раком груди.

Заместительная гормональная терапия. Нет сомнения в том, что замена гормонов эстрогенами или прогестинами, или теми и другими одновременно, расширяет сферу распространения рака груди у женщин послеклимактерического периода. Тем не менее, следует взвесить риск и благоприятные эффекты гормональной замены. К счастью, развитие рака груди у женщин при гормональной замене имеет тенденцию медленного роста, что позволяет выявлять заболевание на ранней стадии, когда оно наиболее излечимо. Женщинам необходимо принимать во внимание все риски и выгоды замены гормонов, а не просто оценивать эту терапию на основе результатов, полученных на примере одного заболевания.

Пероральные контрацептивы связаны с увеличенным риском рака груди и пониженным риском рака яичника. Как и в случае с заместительной гормональной терапией, необходимо тщательно взвесить риск и выгоду и оценить все факторы.

Кормление грудью. Продолжительное кормление грудью может снизить риск заболевания женщины раком груди до 50 %. В ходе исследования, проведенного в Китае, исследователи выявили существенную связь между продолжительностью кормления грудью и пониженным риском заболевания раком груди. В ходе этого исследования было установлено, что у женщин, кормивших грудью ребенка более двух лет, риск заболевания раком груди был на 54 % ниже по сравнению с теми женщинами, которые кормили грудью менее 6 мес. Кроме того, результаты показали, что у женщин, имевших в течение жизни общую продолжительность лактации от 73 до 108 мес., риск заболевания раком груди был значительно ниже. Риск становился еще ниже для женщин, кормивших грудью более 109 мес. в течение своей жизни. Ученые пришли к выводу, что продолжительная лактация (кормление грудью) снижает риск заболевания раком груди, и обнаружили, что как продолжительность кормления грудью каждого ребенка, так и длительность лактации в течение жизни являются важными факторами.

Профилактика для женщин с высоким уровнем риска заболевания

Женщины с наследственной историей рака груди и женщины, являющиеся носителями генов BRCA1 и BRCA2, находятся на более высоком уровне риска заболевания раком груди и могут принять более решительные превентивные меры, такие как антиэстрогенная терапия, профилактическая (превентивная) двусторонняя мастэктомия и/или профилактическая оофорэктомия.

Химиотерапия. Тамоксифен является химическим превентивным препаратом, блокирующим клетки от проникновения в них эстрогена. Тамоксифен и другие антиэстрогены используются в основном при лечении рака груди, однако оказались успешными в предотвращении раковых болезней у женщин с высоким уровнем риска заболевания. Раковые заболевания груди классифицируются как положительные на рецепторы эстрогенов и отрицательные на рецепторы эстрогенов. Рак груди с положительным результатом на рецепторы эстрогенов характеризуется наличием рецепторов эстрогенов в раковых клетках.

Антиэстрогены блокируют эти рецепторы эстрогенов, предупреждая, таким образом, стимулируемый эстрогенами рост раковых клеток груди. Некоторые женщины, имеющие высокий уровень риска заболевания раком груди, могут выбрать применение антиэстрогенов, таких как тамоксифен, надеясь не допустить возникновения рака. Исследования показывают, что тамоксифен эффективен для лечения гормонально-позитивного рака груди и может помочь женщинам, имеющим мутацию гена BRCA2, но может быть неэффективным для женщин с мутацией гена BRCA1. Изучение было сфокусировано на 228 из 315 женщинах, у которых развился инвазивный рак груди в течение первоначального испытания. Получив данные, ученые смогли вычислить соотношение риска для женщин, принимавших тамоксифен, и для женщин, принимавших плацебо. Результаты показали, что тамоксифен снижает риск рака груди на 62 % для женщин с мутациями гена BRCA2, но не оказывает никакого воздействия на женщин с мутацией гена BRCA1. Исследователи подтвердили, что этот пониженный риск аналогичен снижению риска при применении тамоксифена от гормонально-позитивных опухолей. Рак матки представляет собой редкое осложнение антиэстрогенной терапии. Так как большинство случаев рака матки будут выявляться на ранней стадии, когда они наиболее излечимы, общая польза антиэстрогенной терапии пациентов, больных раком груди, вероятно, перевешивает риск возникновения рака матки. Всем женщинам, у которых есть матка и которые получают антиэстрогенную терапию, необходимо проходить регулярные гинекологические осмотры.

В ответ на риски, вызываемые антиэстрогенами, появился еще один класс антиэстрогенов. Они называются селективными модуляторами рецепторов эстрогенов (СМРЭ), и считается, что они оказывают положительное воздействие на кости, а также антиэстрогенное воздействие на рак груди без увеличения риска возникновения рака матки.

Ралоксифен является селективным модулятором рецепторов эстрогенов (СМРЭ) и применяется для лечения остеопороза у женщин постклимактерического периода. Показано, что ралоксифен снижает риск заболевания раком груди у женщин постклимактерического периода, больных остеопорозом независимо от воздействия эстрогенов в течение жизни, но в особенности препарат был полезен женщинам с высоким уровнем воздействия эстрогена за весь период их жизни.

Двусторонняя профилактическая мастэктомия (превентивное удаление обеих грудей)

Женщины, имеющие наследственную историю рака груди и являющиеся носителями генов BRCA1 и BRCA2, могут снизить риск заболевания раком груди на 90 % путем проведения двусторонней профилактической мастэктомии. Профилактическая мастэктомия является решительной мерой, способной снизить эмоциональный стресс, вызванный опасениями по поводу заболевания раком груди; тем не менее, эта операция может также усилить стресс, связанный с самооценкой, сексуальностью и женственностью. Женщинам, рассматривающим применение этой процедуры, необходимо взвесить все преимущества против возможных последствий, которые включают необратимость процедуры, психологический стресс и потенциальные проблемы с имплантатами и реконструктивной хирургией. Несмотря на то, что эта процедура может резко снизить риск развития рака, она не является гарантией того, что рак не разовьется.

Рекомендации для скрининга рака молочной железы

Женщины должны знать о состоянии своих молочных желез и сообщать о любом изменении в них врачам. Самостоятельное обследование молочной железы (СОМЖ) должно проводиться женщинами, начиная с 20 лет.

Клиническое обследование молочной железы (КОМЖ) должно проводиться в рамках периодической оценки состояния здоровья, приблизительно каждые 3 года для 20- и 30-летних женщин, и каждый год для женщин в возрасте 40 и старше.

Рекомендуется ежегодная маммография, начиная с 40-летнего возраста; эту процедуру следует выполнять до тех пор, пока позволяет здоровье.

Женщинам из группы высокого риска должна проходить МРТ и маммографию каждый год. Женщинам с умеренной степенью риска следует обсудить со своими врачами преимущества и недостатки добавления скрининговой МРТ к их ежегодной маммографии. С точки зрения популярной медицины ежегодный МРТ-скрининг не рекомендуется проводить женщинам, чей пожизненный риск рака молочной железы является низким. Для тех, кто практикует индивидуализированную медицину, можно рекомендовать МРТ как безопасный и эффективный ежегодный скрининг.

Ежегодный медицинский осмотр

Регулярный медицинский осмотр играет существенную роль в поддержании здоровья. Ежегодный гинекологический осмотр является важной скрининговой процедурой для выявления многих видов рака, и он включает врачебный осмотр груди. Во время этой процедуры врач осматривает груди с целью обнаружения уплотнений или ненормальностей. Врач также может использовать эту процедуру как возможность научить пациентку проводить самостоятельный осмотр груди. Женщинам рекомендуется проводить осмотр груди самостоятельно каждый месяц, потому что при регулярных осмотрах они имеют больший шанс обнаружить уплотнение или припухлость на ранней стадии их развития.

Самостоятельное обследование молочной железы (СОМЖ) представляет собой легкий, но ненадежный метод диагностики рака молочной железы. При правильном и регулярном исполнении СОМЖ может помочь в раннем обнаружении некоторых типов злокачественных образований молочной железы, хотя его нельзя рассматривать как альтернативу методам скрининга (типа маммографии), которые уже доказали свою эффективность. Данный метод включает попытку обнаружения изменений или припухлостей.

У женщин в предклиматерическом периоде СОМЖ лучше всего выполнять на одной и той же стадии менструального цикла, что позволит минимизировать изменения, вызванные менструальным циклом: рекомендованное время обследования — сразу по окончании последнего периода, когда молочные железы менее всего увеличены и болезненны на ощупь. Женщины более старшего возраста, находящиеся в состоянии менопаузы, должны выполнять СОМЖ один раз в месяц, в первый или в последний день каждого месяца. Приблизительно восемь из десяти образований, обнаруженных в ходе СОМЖ, безопасны. Однако о любой обнаруженной таким образом патологии следует немедленно сообщить доктору. Несмотря на то, что большинство злокачественных образований молочных желез обнаружено женщинами, СОМЖ следует совмещать с ежегодными врачебными осмотрами, что позволит повысить вероятность обнаружения. Женщины могут пропустить образование в молочной железе, которое с легкостью обнаружит специалист. По тем же самым причинам лучше получить информацию о СОМЖ напрямую от специалиста. Данный метод нельзя рассматривать как замену методам, заслуживающим более высокого доверия, типа маммографии.

Маммография. Женщинам в возрасте свыше 40 лет рекомендуется делать маммограмму ежегодно. Маммограмма — это рентгеновское изображение груди, позволяющее выявить ненормальности (отклонения) и помогающtе выявить рак на ранней стадии, когда он в наибольшей степени поддается лечению. Маммография с 6-месячными интервалами рекомендуется для более молодых женщин с высоким уровнем риска развития рака груди, так как они имеют тенденцию к заболеванию быстропрогрессирующими видами рака. Усиленное наблюдение женщин с наследственной историей рака груди могло бы расширить возможность выявления рака на ранней стадии, когда лечение с большей вероятностью приведет к положительному результату. В комплексном исследовании ученые сравнили маммографические данные женщин, имеющих первую степень наследственной истории рака груди, с данными женщин такого же возраста без наследственной истории. Результаты показали, что положительная предупреждающая ценность (величина) маммографического скрининга выше у женщин с наследственной историей рака груди, чем у женщин без наследственной истории. Количество случаев рака на 1000 маммографических осмотров было в 1,3—2 раза выше среди женщин с наследственной историей рака груди, чем среди женщин, не имеющих такой истории. Более того, специалисты обнаружили, что степень обнаружения рака груди у женщин с наследственной историей рака груди была такой же, как и у женщин, которые были старше на 10 лет и не имели такой истории.

Магнитно-резонансно томографическое (МРТ) исследование молочной железы представляет собой процедуру, при которой используются магнитные радиоволны, процедура осуществляется с использованием компьютера, что позволяет выполнить серию детальных снимков зон внутри организма. Эту процедуру также называют ядерной магнитно-резонансной томографией (ЯМР). В ходе МРТ не используются рентгеновские лучи. У женщин с высоким наследственным риском возникновения рака молочной железы результаты клинических исследований скринингового МРТ сканирования молочных желез показали, что МРТ обладает более высокой чувствительностью, чем маммография, в отношении обнаружения опухолей молочных желез. Часто бывает, что результаты МРТ сканирования молочной железы при отсутствии рака кажутся патологическими. Продолжаются клинические исследования МРТ скрининга молочной железы у женщин с высоким наследственным риском. У женщин со средним риском формирования рака молочной железы с целью диагностики можно также выполнить МРТ исследование. МРТ может использоваться для оценки образований в молочной железе, которые остаются после операции или лучевой терапии; исследования образований молочных желез или увеличенных лимфатических узлов, обнаруженных в ходе клинического обследования молочной железы или самостоятельного обследования молочной железы, которые не были видны на маммограмме или в ходе ультразвукового обследования; ланирования операции у пациенток с диагностированным раком молочной железы.

Показания к применению МРТ груди

МРТ груди не заменяет маммографию и УЗИ груди, а, как уже было сказано, дополняет их, помогая врачам обнаруживать рак молочной железы и другие заболевания. МРТ груди имеет следующие показания:

• ранняя диагностика рака молочной железы, не обнаруживаемого с помощью других методов, особенно у женщин с преобладанием железистой ткани в молочной железе, и у женщин с высоким риском развития рака;
• уточнение природы новообразований, выявленных при маммографии;
• скрининговый метод диагностики для пациенток с силиконовыми имплантами и со шрамами молочной железы, которые затрудняют интерпретацию маммограмм;
• определение целостности имплантов молочной железы;
• проведение дифференциальной диагностики между соединительной тканью послеоперационных шрамов и рецидивирующими опухолями молочной железы;
• оценка состояния множественных опухолей перед нерадикальными операциями с сохранением груди;
• определение распространения рака молочной железы, обнаруженного с помощью маммографии или УЗИ, на грудную стенку;
• определение степени распространения рака после операции;
• оценка эффективности химиотерапевтического лечения.

С помощью МРТ, проводимой без контраста, можно получить следующую информацию: плотность тканей, наличие кист, наличие расширения млечных протоков, наличие гематомы, наличие утечки или разрыва грудных имплантов МРТ с контрастом может: показать патологические образования в груди, помочь различить доброкачественные и злокачественные образования, оценить размер и локализацию любого патологического образования, выявить увеличенные лимфатические узлы.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) молочных желез

УЗИ молочной железы — метод диагностики, в котором используются ультразвуковые волны, чтобы получить изображение внутренних органов и структур тела.

Показания к использованию УЗИ

• Определение природы патологического образования в молочной железе. Главное применение УЗИ в маммологии — уточнение природы образований в молочной железе, обнаруженных при ручном осмотре маммолога или с помощью маммографии. Ультразвук может отличить опухоль (доброкачественную или злокачественную) от кисты (полости, заполненную жидкостью). Допплеровское исследование оценивает интенсивность кровотока в найденном образовании.
• Дополнительный метод для противораковой диспансеризации. На сегодняшний день маммография считается единственным методом, диспансерное применение которого снижает смертность от рака молочной железы. Тем не менее, маммография не диагностирует все виды рака. Некоторые опухоли груди не видны на маммографических снимках или их трудно интерпретировать. Если молочная железа «плотная» (т.е. в ней много железистой ткани и мало жира), многие опухолевые образования маммография не выявляет. До 50 лет у половины женщин молочные железы «плотные», после 50 лет — у трети женщин молочные железы можно отнести к этому типу.

На сегодняшний день предполагается использование УЗИ как метода ранней диагностики в следующих клинических случаях:

• женщины с плотными молочными железами;
• женщины с силиконовыми имплантами;
• беременные женщины (рентгеновские методы обследования противопоказаны);
• высокий риск развития рака груди (рак груди у ближайших родственников по материнской линии);
• проведение биопсии под контролем ультразвука.

В некоторых случаях требуется взять кусочек ткани из подозрительного образования молочной железы для анализа под микроскопом — такой метод диагностики называется биопсией. Кусочек ткани забирается иглой или делается небольшой разрез. Ультразвук часто используется для точного определения локализации такого образования во время забора ткани. Ультразвук-контроль используется в трех различных методах взятия биопсии: аспирация кисты, тонкоигольная биопсия и толстоигольная биопсия.

Позитронно-эмиссионная томография

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) в диагностике рака молочной железы. Рак груди обычно имеет более низкий уровень метаболизма, чем у других видов опухолей, например, рака легкого. Поэтому диагностика первичной опухоли молочной железы и метастазов может быть затруднена. Практикой показано, что ПЭТ может определить первичную локализацию рака груди, регионарные и отдаленные метастазы, за исключением микроскопических, но иногда не может выявить и образования размером 5—10 мм. Ограничения чувствительности в детекции малых очагов рака груди в какой-то степени и ограничивают роль ПЭТ, особенно в выявлении лимфоузлов подмышечной области, хотя описано определение негативных узлов на маммографии и мультифокальных поражений с помощью ПЭТ. При оценке отдаленных метастазов рака молочной железы, ПЭТ превосходит анатомические методы визуализации и очень чувствителен при локализации очагов рака груди в мягких тканях. Исключение составляют отдельные остеобластические метастазы, которые могут быть ложноотрицательными. Возможность ПЭТ мониторинга должна использоваться для индивидуализации терапии. Уровень метаболизма опухоли при эффективной химиотерапии снижается гораздо быстрее уменьшения размеров рака груди. Отсутствие изменений метаболизма во время лечения говорит о его неэффективности.

Оценка первичного очага

В настоящее время показаны высокая чувствительность и специфичность ПЭТ для рака молочной железы более 2 см, тогда как с уменьшением размера очага снижается вероятность его обнаружения. Доброкачественные и злокачественные новообразования молочных желез различаются достаточно легко по уровню метаболизма, SUV в злокачественной опухоли в 3—4 раза выше. Используемые ПЭТ сканнеры для всего тела не оптимальны для исследования молочной железы (как и в рентгенологии, где снимки молочной железы не производятся на общих аппаратах), небольшой орган требует аппаратуры с меньшим полем зрения. В настоящее время создаются специализированные ПЭТ сканнеры для исследования молочной железы, опубликованные результаты пилотных исследований говорят о возможности определения очагов размером 5 мм.

Выявление регионарных метастазов рака груди

Наличие или отсутствие регионарных метастазов рака молочной железы — важнейший прогностический фактор, а количество таких осложнений, как отеки, боли, повреждения нервов, возникающих при удалении подмышечных лимфоузлов и последующей лучевой терапии, доходит до 40—70 %. Понятна необходимость оценки статуса этих лимфоузлов. Чувствительность ПЭТ около 80 %, что выше, чем у других методов визуализации. Естественно, это не касается микрометастазов рака груди, недоступных для диагностики и другими методами.

Выявление отдаленных метастазов

ПЭТ намного более чувствителен в детекции остеолитических метастазов рака груди по сравнению с планарной сцинтиграфией. Есть данные о более неблагоприятном прогнозе у тех пациентов, которые имели высокий уровень метаболизма таких метастазов. А вот некоторые остеобластические метастазы могут быть лучше видны при исследовании с 99 Tc. Выявление метастазов рака груди в головной мозг — слабое место ФДГ из-за высокого фонового накопления препарата, также могут быть пропущены и небольшие очаги в легких. Изменение тактики лечения рака молочной железы под влиянием ПЭТ данных происходит в 30 % случаев, что связано в основном с выявлением отдаленных метастазов.

Оценка ответа на лечение

Увеличение метаболизма глюкозы в очаге после гормональной терапии (метаболическая вспышка) отмечается у пациентов с положительным лечебным эффектом. У пациентов, не отреагировавших на лечение, метаболизм в опухоли остается на прежнем уровне. При проведении химиотерапии при раке груди наблюдается быстрое достоверное снижение метаболизма в очаге уже на 8-й день после начала лечения в случае положительного клинического эффекта лечения, который продолжал снижаться на 21-й, 42-й, 63-й дни (при неизменном размере опухоли). У пациентов с раком молочных желез, не ответивших на лечение, уровень метаболизма в очаге оставался неизменным в течение всех 63 дней. Таким образом, ПЭТ с чувствительностью около 90% может предсказать, будет ли достигнута ремиссия в каждом конкретном случае.

Отбор тканей для исследования

Отбор тканей молочной железы представляет собой отбор клеток ткани молочной железы с целью их исследования под микроскопом. Результаты, полученные в ходе нескольких исследований, указывают на то, что патологические клетки в жидкости молочной железы связаны с ростом риска возникновения рака молочной железы. Ученые оценивают, можно ли использовать метод отбора проб ткани молочной железы для обнаружения рака молочной железы на ранней стадии или для прогнозирования риска развития рака молочной железы. В настоящее время исследуются 3 метода отбора ткани:

• Тонкоигольная аспирационная биопсия. В ткань молочной железы вокруг ареолы (темная область вокруг соска) вводится тонкая игла, с помощью которой осуществляется отбор клеток и жидкости.
• Апирация в зоне соска. Использование легкого всасывания для сбора жидкости через сосок. Этот процесс осуществляется с помощью устройства, подобного тем, которые используются кормящими женщинами.
• Протоковый лаваж. Тонкий катетер (трубка) вставляется в сосок, и в проток вводится небольшое количество соленой воды. Вода собирает клетки молочной железы и выводится наружу.

Предиктивное генетическое исследование

Идентификация генов восприимчивости рака груди, BRCA1 и BRCA2, привела к появлению предиктивного генетического исследования. Так как большинство видов рака груди не являются результатом известных наследственных мутаций, не все женщины извлекут пользу из генетического исследования. Однако женщинам с высоким уровнем риска может помочь прохождение теста с целью определения, являются ли они носителями генов BRCA1 или BRCA2. Точный генетический тест способен выявить генетическую мутацию, но не сможет гарантировать, что рак разовьется или не разовьется. В этом отношении генетические исследования применяются для идентификации лиц, имеющих повышенный уровень риска заболевания раком, вследствие чего у них появляется выбор предпринять превентивные меры.

Стратегия улучшения скрининга и ранней диагностики

Потенциал для более раннего выявления и более высокого уровня лечения повышается с появлением усовершенствованной скрининговой техники. Стремясь обеспечить больше скрининговых вариантов и, возможно, более эффективную стратегию предупреждения заболеваний, исследователи продолжают изучать новые методы скрининга и ранней диагностики рака. В последнее время появилось несколько новых направлений стратегии скрининга рака груди. Несмотря на прогресс в этой области, все еще важно, чтобы женщины продолжали проходить стандартные скрининговые процедуры для поддержания своего здоровья и выявления рака груди на ранней стадии, когда болезнь наиболее излечима. Тем не менее, новые методы обещают более раннее и более надежное выявление рака груди, и некоторых женщин может заинтересовать участие в клинических испытаниях, которые помогут определить эффективность новых методов.

Проточное промывание (лаваж) является простой процедурой, оказавшейся успешной в обнаружении раковых или предраковых клеток в жидкости, извлеченной из галактофора женщины. Во время этой процедуры небольшая гибкая игла вводится приблизительно на полдюйма в галактофору, и струя соленой воды вымывает клетки из протока. Потом эти клетки обследуются под микроскопом на выявление анормальности (отклонений от нормы).

Вследствие того, что большинство случаев рака груди начинается в галактофе груди, проточное промывание способно выявить случаи рака, не видимого еще на маммографии. В клинических исследованиях эта процедура показала свои широкие возможности, и, таким образом, результаты подтверждают необходимость применения этого теста среди женщин с высоким уровнем риска заболевания. Для определения возможности использования проточного промывания в качестве стандартной скрининговой процедуры необходимо провести дополнительные исследования. Тест вряд ли заменит маммографию, а лишь дополнит ее.

Фиброоптическая дактилоскопия (ФДС) представляет собой новую методику, основанную на проточном промывании и позволяющую докторам непосредственно наблюдать галактофору изнутри. Во время этой процедуры небольшая гибкая трубка с видеокамерой вводится в галактофору, создавая живую картинку внутренней выстилки протока. Это позволяет докторам наблюдать выстилку галактофоры и выявлять любые отклонения. Как и при проточном промывании, струя соленой воды вымывает клетки из протока для их обследования под микроскопом. В клинических исследованиях фиброоптическая дактилоскопия доказала свою эффективность в идентификации анормальных клеточных масс. Эта процедура все еще изучается в клинических испытаниях, но потенциально может служить как дополнительная скрининговая процедура, в особенности для женщин, у которых проявляется выделение из соска.

Устройства визуализации.Появилось несколько новых приемов визуализации, позволяющих обеспечить изображение груди и идентифицировать существующие отклонения. В дополнение к маммографии и для выявления отличий доброкачественных поражений ткани от злокачественных сейчас применяется цифровая термография. Применяемый метод использует различия в температуре для выявления раковой ткани, которая отреагирует на тепловые изменения иначе, чем нормальная грудная ткань. Метод уже доказывал свою эффективность в определении злокачественных поражений ткани и предотвращении нежелательной биопсии.

Компьютерная диагностика представляет собой метод, используемый для просмотра результатов маммограмы и выявления анормальностей, первоначально пропущенных рентгенологами. Этот метод основан на использовании лазерного сканнера для преобразования маммографического снимка в цифровые данные. Затем компьютер ищет микрокальсификации и отклонения в симметрии и в подозрительных областях. После этого рентгенолог может использовать для постановки диагноза как маммограмму, так и компьютерные результаты. Компьютерная диагностика действует как второе заключение к маммограмме.

Биомаркеры опухолей. Ученые приступили к изучению роли биомаркеров опухолей для раннего выявления рака груди. В одном исследовании ученые проанализировали удаленную из сосков жидкость женщин, имеющих и не имеющих рак груди. Результаты изучения показали, что уровни онкофетальных антигенов (ОФА) значительно выше в жидкости сосков из груди, пораженной раком, чем из груди, не имеющей опухоли. Тем не менее, похоже, что на ОФА влияет какое-то неизвестное соматическое воздействие, что может снизить эффективность биомаркера для раннего выявления рака груди. В этом случае анализ уровней ОФА сосковой жидкости может быть использован в сочетании с другими методами для раннего выявления рака. Последующие исследования помогут определить роль уровней ОФА сосковой жидкости в раннем выявлении рака груди.

Усовершенствования в области генетики. Несмотря на то, что восприимчивость генов BRCA1 и BRCA2 при раке груди одинакова, ученые обнаружили существенные различия в генетических профилях разных видов рака, что явилось результатом мутаций этих генов. Обычно мутации гена BRCA 2 ведут к эстрогенному рецептороположительному раку груди, в то время как мутации гена BRCA 1 ведут к эстрогенному рецептороотрицательному раку груди. Эти различия указывают на существование отличий, присущих самим генам. Ученые проанализировали и сравнили генетические профили от мутаций генов BRCA 1, BRCA 2 и спорадического рака груди. Они обнаружили, что биологические характеристики опухолей существенно различались в зависимости от того, какой тип генетической мутации вызвал опухоль. Исследователи пришли к выводу, что наследственная мутация влияет на геновыражающий профиль рака. Результаты этого исследования имеют серьезное отношение к лечению рака груди в будущем, поскольку информация может привести к индивидуализированному лечению различных видов рака груди, которые исторически лечились как один и тот же вид. Опять же, вышеперечисленные методы являются новыми областями исследования скрининга и ранней диагностики рака. Клинические исследования применяются для определения эффективности этих методов. Несмотря на то, что результаты выглядят многообещающими и заманчивыми, эти методы все еще не являются стандартными. Женщинам настоятельно рекомендуется использовать существующие методы скрининга с целью обеспечения раннего выявления рака груди.

Вакцинация против рака молочной железы

В ближайшие 2 года ожидается начало применения вакцины, призванной профилактировать рак молочной железы. Вакцина была опробирована на мышах и показала свою эффективность как в предотвращении появления раковых клеток, так и в нейтрализации уже сущестующих злокачественных клеток. Если клинические испытания у людей подтверят эффективность, то ожидается применение вакцины у пациентом после 40 лет. Успехи в вакцинации против рака молочной железы могут перевести рак молочной железы в разряд полностью профилактируемых заболеваний.