МРТ является неинвазивной методикой, которая позволяет получить детальные изображения плода в матке, структуры малого таза матери, а также родовые пути. МРТ плода впервые была проведена в 1983 г. Первые же исследования сразу показали, что новая методика потенциально может играть большую роль в пренатальной диагностике, широкое внедрение метода МРТ ограничивалось множественными искажениями изображений, обусловленными движениями плода и дыханием матери. Это было обусловлено использованием стандартных импульсных последовательностей, слишком медленных для высокой двигательной активности плода. В целях преодоления этого недостатка в середине 80-х гг. даже применяли курарезацию плода (через пупочную вену вводили бромид панкурониума). Позже стали использовать диазепам, который вводили внутривенно за 10—15 мин до исследования. Как известно, диазепам оказывает угнетающий эффект на двигательную активность плода, уменьшает беспокойство матери, расслабляет мускулатуру матки. Появление в 90-х гг. прошлого столетия быстрых импульсных последовательностей существенно расширило диагностический потенциал МРТ. Появилась возможность получать изображения прекрасного качества без применения седативных препаратов. Сверхбыстрые импульсные последовательности со временем преобразования одного среза не более 400 мсек дают возможность «заморозить» картину и потому минимизировать количество артефактов, особенно если исследование проводится при задержке дыхания матерью.

Показания к проведению МРТ плода:

1. МРТ проводится для подтверждения, уточнения или опровержения результатов УЗИ. Необходимость подтвердить или опровергнуть данные УЗИ возникает при выявлении грубых пороков развития плода и решении вопроса о прерывании беременности по медицинским показаниям, прогнозировании качества жизни ребенка. Особенно непростыми являются жизненные ситуации, когда речь идет о долгожданной беременности, о беременности, наступившей в результате искусственного оплодотворения. Результаты МРТ в 55 % позволяют получить дополнительную информацию, что, в конечном счете, может повлиять на тактику ведения беременности. Дополнительные данные выявляются в случаях, когда имеющиеся у плода сложные, сочетанные пороки развития не могут быть выявлены при УЗИ или видны не в полном объеме. Иногда более явные пороки клинически менее значимы и могут играть роль маркеров для назначения дополнительного исследования с целью выявления «скрытых» аномалий. МРТ является более чувствительным методом в диагностике мальформаций кортикального развития, связанных с нарушением организации и формирования извилин головного мозга, наличия участков гетеротопии. Значительно реже результаты МРТ полностью изменяют или опровергают диагноз, поставленный при УЗИ. Зачастую это связано с техническими трудностями проведения УЗИ.
2. Сложности проведения УЗИ. Рубцовые изменения мягких тканей живота, ожирение матери, олигогидрамнион могут затруднять получение достоверных данных о состоянии плода. В 3 триместре беременности обызвествление черепа, неудачное его положение, когда головка плода располагается в малом тазу, могут препятствовать проведению адекватного, информативного исследования. Трудности могут возникать при многоплодной беременности, когда один плод перекрывает другой. При проведении МРТ данные факторы не оказывают негативного влияния.
3. Беременность с высоким риском поражения плода. Осложненный семейный анамнез, рождение старших детей с пороками развития, наследственная предрасположенность к рождению ребенка с аномалиями является показанием к проведению МРТ. Причиной дополнительных исследований плода может быть воздействие внешних, экзогенных факторов: физических, химических, биологических. К наиболее частым факторам воздействия следует отнести вирусное инфицирование. Тератогенным эффектом обладают вирус краснухи, цитомегаловирус, высок риск поражения плода при инфицировании вирусами семейства герпеса, гриппа, кори. Радиационные, механические воздействия, химические и лекарственные отравления также могут стать причиной повреждения органов и систем плода. В этих случаях МРТ должно проводиться, даже если УЗИ не выявило каких-либо изменений. Возраст матери старше 35 лет является относительным показанием к проведению МРТ.
4. Планирование тактики ведения родов, оперативных вмешательств после рождения ребенка. МРТ позволяет получить точные планиметрические данные о размерах головы плода (при макроцефалии), черепно-мозговой грыжи, спинномозговой грыжи и родовых путей (пельвиометрии). Если порок развития требует немедленного хирургического вмешательства, МРТ дает возможность более точно определить объем операции, сроки ее проведения, заранее спланировать взаимодействие акушеров, неонатологов, хирургов.

Противопоказания к проведению МРТ плода такие же, что и для стандартного МРТ взрослого индивида: наличие кардиостимулятора, металлических клипс на сосудах, ферромагнитных имплантов, металлоконструкций, инородных тел. Интересным является тот факт, что клаустрофобия у беременных встречается редко.

Несмотря на то, что на сегодня не доказано точного отрицательного эффекта переменных электромагнитных полей на плод, перед исследованием необходимо получить согласие информированных родителей на его проведение. В 1 триместр беременности МРТ лучше не делать, так как именно в этот период наиболее активно происходит закладка органов и систем плода, любое внешнее воздействие может сказаться негативно. Кроме того, размеры головного мозга невелики, соответственно разрешение изображений будет невысокое. Во время процедуры под действием магнитного поля происходит выделение тепла, работа аппарата сопровождается шумом, что потенциально может оказывать воздействие на плод, поэтому МРТ не должна проводиться как скрининговый метод, а только по показаниям.

МРТ в антенатальном периоде позволяет оценить нейроанатомию, процессы развития и созревания головного мозга плода. Сегодня МРТ является наиболее достоверным способом визуализации структур головного мозга плода. МРТ является эффективным методом в выявлении аномалий развития головного мозга плода: мозолистого тела, структур задней черепной ямки, мальформаций кортикального развития.

Результаты МРТ плода на сроке более 20-ти нед. гестации по своей информативности сравнимы с результатами МРТ в постнатальном периоде. МРТ позволяет диагностировать кровоизлияния, ишемические поражения, опухоли головного мозга плода. Также МРТ плода дает дополнительную информацию о состояние желудочковой системы. УЗИ характеризуется низкой чувствительностью в выявлении мальформаций кортикального развития. МРТ позволяет диагностировать такие нарушения нейрональной миграции как лиссэнцефалия, гетеротопия, шизэнцефалия.

Считается, что в 55 % случаев МРТ предоставляет дополнительные данные, что в 39 % случаев позволяет изменить первоначальный диагноз. МРТ является дополнительным способом визуализации структур головного мозга плода, диагностической методикой второго ряда. МРТ дополняет УЗИ в тех случаях, когда применение сонографии технически ограничено либо результаты УЗИ сомнительны и противоречивы. Возможно применение МРТ в диагностике аномалий других органов и системы. При аденоматозно-кистозном пороке легкого МРТ позволяет определить объем поражения, смещения средостения, наличие аномальных сосудов.