Прием флеболога в немецком медицинском центре

1. Определение понятия «варикоз», частота встречаемости

Варикозная болезнь нижних конечностей, варикозное расширение вен или же просто варикоз – это патологическое состояние, связанное с расширением подкожных вен, несостоятельностью клапанного аппарата в них и прогрессирующим венозным застоем в нижних конечностях. В отличие от патологии артерий, которой более подвержены люди преклонного и пожилого возраста, венозная патология (в том числе и варикоз) встречается во всех возрастных группах, в том числе у молодых и трудоспособных людей.

Статистически известно, что прекрасная половина населения более подвержена заболеваниям вен. По данным различных авторов, заболеваемость среди женской половины составляет от 40 до 89%, среди мужчин – от 32 до 66%. В этих рейтингах упоминаются как клинически незначимые изменения - сосудистые звездочки, так и запущенные состояния в виде осложненного варикоза с трофическими изменениями кожи, тромботическими изменениями (тромбофлебит) и выраженным венозным застоем.

2. Типичные жалобы при варикозе или других хронических заболеваниях вен

• тяжесть, усталость в области мышц голени, стопы, усиливающаяся преимущественно к вечеру или ночи
• вечерне-ночные судороги в области икры
• появление видимых глазом измененных вен
• чувство жжения, зуда, дискомфорта в области визуально-измененной вены
• кожные изменения, чаше в области внутренней лодыжки – появление пигментации (потемнения кожи), уплотнения тканей (липодерматосклероз), покраснения и шелушения кожных покровов (венозной экземы) и, в самых запущенных случаях – трофической язвы или осложнения варикоза – тромбофлебита (болезненного уплотнения по ходу варикозно-измененной вены)

Первые два пункта встречаются практически у 100% пациентов, страдающих от варикозного расширения вен. Но, также хочется добавить, что вышеуказанные жалобы встречаются и у относительно здоровых людей с преимущественно статическими нагрузками (длительными нахождением сидя или стоя).

3. Провоцирующие факторы варикозной болезни

• семейная предрасположенность. Достоверно известно, что у людей, в семье у которых есть хотя бы один родственник, страдающий от того или иного заболевания вен (варикозное расширение вен нижних конечностей, геморрой и т.д.) риск развития варикоза возрастает на несколько порядков
• статические нагрузки (длительное нахождение сидя или стоя). Длительное нахождение в неподвижном положении выключает или значительно снижает механизмы тока венозной крови: сдавление венозной подошвенной дуги при ходьбе, компрессия крупных вен в толще мышц голени при их сокращении во время физической активности, присасывающее действие грудной клетки при усилении дыхания во время нагрузок.
• повышенная масса тела
• перенесенная травма конечности в прошлом (серьезный ушиб, перелом)
• занятие силовыми видами спорта (тяжелая атлетика, культуризм)
• беременность и роды. Зачастую у совершенно здоровых девушек, без каких-либо жалоб со стороны ног во время беременности появляются варикозно-измененные вены. Появление варикозных вен объясняется несколькими факторами: механическим сдавлением нижней полой вены (основного сосуда который принимает кровь из вен ног) увеличенной маткой; повышением количества прогестерона, который оказывает расслабляющее действие на стенку вены, снижением физической активности беременной и т.д.

4. Виды изменения вен или классификация варикозной болезни.

Не вся патология вен приводит к серьезным последствиям, поэтому для определения значимости изменений вен нижних конечностей и определения оптимальной тактики лечения существуют различные классификации. Современной классификацией считается классификация по СЕАР. Она отражает практически все стороны заболеваний вен. Для удобства пациентов мы отразим лишь некоторые параметры:

• Телеангиэктазии (или же сосудистые звездочки, паучковые вены) расширение внутрикожных вен диаметром до 1 мм.

• Ретикулярные вены – расширенные, извитые подкожные вены диаметром от 1 до 3 мм.

Как правило, вышеуказанные проявления заболевания несут лишь косметический дискомфорт и не должны приводить к каким-либо значимым последствиям. Однако, часто бывает, что под маской ретикулярного варикоза скрывается более серьезная проблема, но, ввиду анатомических особенностей, не видимая глазом. (Крупные подкожные стволовые вены иногда находятся на глубине более 1 см. от уровня кожи, и, даже при их несостоятельности, не видны при обычном осмотре). Поэтому в современный стандарт обследования при венозной патологии входит осмотр специалиста-флеболога или ангиохирурга и обязательное выполнение дуплексного/триплексного ангиосканирования вен нижних конечностей

• Сегментарный варикоз – варикозные изменения есть в крупных притоках магистральных подкожных вен без изменений в данных магистралях или при незначительных изменениях в магистральных подкожных венах (большой и малой подкожной вене)

• Варикозное расширение в бассейне магистральных подкожных вен (большой и/или малой подкожной вены). Данные тип изменений всегда требует того или иного варианта оперативного лечения.

• Изменения в бассейне вен перфорантов (вен соединяющих между собой поверхностные и глубокие вены). У большинства людей к концу рабочего дня при выполнение ультразвукового исследования вен можно выявить клапанную несостоятельсность перфорантных вен. Но если данная несостоятельность не приносит дискомфорта и не вызывает каких-либо значимых жалоб, то она требует лишь профилактических мер и регулярного осмотра 1 раз в 6-12 мес. Ежели у пациента с клапанной несостоятельностью в бассейне перфорантных вен существует клиника выраженной венозной недостаточности или, что хуже, есть трофическая язва, то необходимо обязательное лечение, в том числе оперативное.

5. Диагностика варикозной болезни нижних конечностей

Выявлением заболеваний вен и их лечением занимается специалист – флеболог или ангиохирург (сосудистый хирург). В помощь специалисту существуют различные способы диагностики: ультразвуковое ангиосканирование (дуплексное или триплексное), ультразвуковая допплерография, плетизмография, рентгенконтрастная флебография и др. Золотым стандартом в диагностике вен является выполнение ультразвукового дуплексного/триплексного ангиосканирования вен нижних конечностей. Данное исследование включает в себя сочетание методик, которые позволяют оценить как визуальную анатомию вен в реальном времени, так и с помощью специальных проб оценить клапанную составляющую вен. Наш центр обладает современной аппаратурой экспертного уровня, позволяющей выявить самые минимальные изменения вен или артерий.

6. Профилактика заболеваний вен

• Избегайте длительного нахождения сидя или стоя. Статические нагрузки провоцируют застойные явления в ногах и могут послужить дополнительным толчком для развития варикоза. Наоборот же динамические нагрузки – бег, ходьба, плавание, велосипед положительно сказываются на венозном кровотоке. Если ваша работа связана с длительным нахождением в позиции сидя, то, как можно чаще выполняйте перекатывающие движения с пятки на носок или прохаживайтесь хотя бы раз в 15-20 минут
• Избегайте тепловых воздействий (сауна, баня, горячая ванна) т.к. тепловые воздействия провоцируют расширение венозной стенки и усиливают венозный застой в нижних конечностях. Контрастный душ (чередование теплой и прохладной воды) на область голени приводит к обратному явления, а именно сокращению венозной стенки и уменьшению венозного застоя.
• Избегайте ношения обуви на большом каблуке или ношения мягкой обуви без каблука (мокасины).
• Сидя за столом, не закидывайте ногу на ногу, т.к. таким образом вы механически препятствуете венозному оттоку.
• Ешьте больше растительной пищи, богатой клетчаткой, меньше животных белков, а также острого, жареного и соленого. Здоровое питание благотворно сказывается на моторике кишечника и уменьшает внутрибрюшное давление, что также имеет значения для развития варикозной болезни нижних конечностей.
• Следите за весом и не переедайте. Избыточная масса тела является причиной многих заболеваний, в т.ч. вызывает нарушения венозной гемодинамики
• При первых симптомах заболевания – обратитесь к врачу. Как известно, лучшее лечение – это профилактика и лучше поймать заболевание в самом начале его развития, нежели бороться с последствиями. Особое внимание заслуживают беременные девушки, т.к. во время беременности риск развития варикоза увеличивается в несколько раз. При малейших изменениях – безотлагательно обращайтесь к специалисту, так как беременная несет ответственность не только за себя, но и за ее малыша.

Надеемся, что наши рекомендации уберегут ваши ножки от развития варикозной болезни!

7. Лечение варикозной болезни

Наш центр пропагандирует комплексный подход к лечению варикозного расширения вен и использование современных, надежных, малоинвазивных техник для устранения заболеваний вен. Обязательным моментов является соблюдение всех рекомендаций указанных в пункте «Профилактика»

Консервативное лечение складывается из нескольких моментов:

• ношения компрессионного трикотажа или же бинтование эластичными бинтами. Чем более серьезные изменения вен выявлены, тем более высокий класс компрессии назначается.
• прием препаратов-флеботоников, т.е. лекарственных средств, повышающих тонус вен, уменьшающих застойные явления в ногах и улучшающих отток венозной крови
• использование мазевых или гелевых форм медицинских средств для локального нанесения на нижние конечности

Современные малоинвазивные способы лечения варикозной болезни:

• Склеротерапия – способ, направленный на устранение вен малого диаметра. Манипуляция по склеиванию (склерозированию) вен выполняется после предварительной диагностики на ультразвуковом аппарате и первичной консультации флебологом или сосудистым хирургом.

Суть процедуры заключается в введении медицинского препарата через маленькую иглу в просвет изменой вены и ее заклеивание в течении короткого промежутка времени после процедуры. Существуют определенные ограничения для данной процедуры, поэтому для получения более полной информации рекомендовано обратиться к нам в центр

• При выявлении изменений в магистральных венах показано выполнение ЭВЛК/ЭВЛО (эндовазальной лазерной коагуляции/облитерации )или РЧА (радочастотной абляции). Даные методики включают в себя все лучшие стороны современной медицины: радикальность, малоинвазивность. Суть метода заключается в введении в просвет варикозно-измененной вены специального световода и ее запаивание под ультразвуковым контролем с помощью лазерного излучения или радиочастотных волн. Как правило, данная манипуляция проводится под местной анестезией и не требует госпитализации в стационар и выполнения наркоза. Пациент уходит на своих ногах уже через несколько минут после выполнения операции. Является альтернативой классической операции с разрезами в паху и на бедре. Мы используем проверенный и надежный современный диодовый немецкий лазер.

• минифлебэктомия – удаление варикозно-измененных притоков большой или малой подкожной вены через минимальные разрезы-проколы. Как правило не требуется наложения швов на послеоперационные раны. Включает в себя элементы классической флебологии с обязательным удалением вен и использование современного медицинского инструментария, позволяющего это делать через небольшие проколы или разрезы (в среднем около 2-3 мм)
• классическая флебэктомия – выполнение кроссэктомии (перевязывания и пересечение магистральных подкожных вен в месте их впадения в глубокую систему вен; стриппинга (удаления магистральной подкожной вены специальным зондом), минифлебэктомии расширенных притоков.

Обо всех тонкостях того или иного способа лечения мы готовы обсудить у нас в клинике в удобное для вас время. Использование современного оборудования, малоинвазивных и неоднократно проверенных техник, обучение в ведущих европейских клиниках дает нам право считать себя профессионалами в своем деле и оказывать помощь пациентам в рамках европейских и общемировых стандартов