В настоящее время существует огромное количество информации в Интернете и книгах по поводу питания и образа жизни беременных. Вместе с тем, иногда данная информация является противоречивой и пациентам трудно принять правильное решение по поводу того или иного действия. Поэтому визиты врача следует использовать для правильного консультирования. Во время любого визита необходимо давать советы по правильному питанию.

Женщины должны разнообразно питаться во время беременности. Беременность требует увеличения калорийности пищи. Большинству женщин необходимо от 1900 до 2800 калорий ежедневно, с увеличением ежедневной своей нормы на 150 калорий в 1 триместре и 300—500 калорий во 2 и 3 триместре. От 50 до 60 % калорий должны поступать от потребления углеводов в составе овощей, фруктов, цельно-зернового хлеба, молока. Глюкоза используется как первичный источник энергии для плода, поэтому ограничения углеводов могут повлиять на рост плода. Жиры как источник 30 % калорий необходимы для миелинизации нервов и всасывания жирорастворимых витаминов. Дополнительные 30 г белков необходимы ежедневно.

К дополнительным веществам, необходимым во время беременности, относят фолиевую кислоту, железо, кальций. Данные по использованию фолиевой кислоты были рассмотрены выше.

Беременным рекомендуют прием 30 мг дополнительных добавок с железом ежедневно. Дополнительный прием железа, столь необходимого для эритропоэза плода, рекомендуется в связи с тем, что среднестатичстическая женская диета недостаточна по факту потребления железа в пище. Требования по приему препаратов железа ниже в первом триместре и возрастают в более поздние сроки беременности. К примеру, беременная женщина весом 55 кг нуждается в приеме 1000 мг железа в течение срока беременности, в первом триместре рекомендован прием 0,8 мг препаратов железа в день, во втором триместре — 4—5 мг железа в день и в третьем триместре — более 6 мг железа в день.

Рекомендуемые дозы приема кальция — от 1000 до 1300 мг в день. Прекрасными источниками кальция являются молоко, тофу и сыр, хотя женщинам с лактозной непереносимостью могут потребоваться пищевые добавки с кальцием. Повышение артериального давления у беременных является главной причиной материнской смертности и частой причиной преждевременных родов и мертворождения. Прием кальция во время беременности уменьшает риск развития повышения АД.

Необходимость других нутриентов при беременности не до конца понятна и находится в процессе исследования.

Ряд пищевых продуктов может навредить беременным женщинам. Употребление в пищу некоторых рыбных продуктов (акулы, макрели, тунца, морского черта, рыбы-меч) сопряжено с риском заражения ртутью. Ртуть может неблагоприятным образом повлиять на нервную систему плода, поэтому, например, существуют рекомендации не употреблять более 340 г тунца в нед. Устрицы, суши и сырые моллюски могут содержать вибрион холеры, вирус гепатита А, паразиты и должны исключаться из питания во время беременности. Пищевая токсикоинфекция из-за E.Coli возможна вследствие употребления говядины, которая приготовлена не по всем правилам. Листериозис является бактериальной инфекцией, обычно обусловленной употреблением молока, фруктовых соков, сыра и молочных продуктов, которые не пастеризованы. Беременные должны избегать мягких, непастеризованных сыров типа бри и камамбера.

Искусственные заменители сахара типа «аспартам» не оказывают токсического влияния на плод. В то же время фенилаланин является основным метаболитом аспартама, поэтому женщины с фенилкетонурией должны избегать употребления аспартама вследствие токсического влияния фенилаланина на плод с развитием дефектов нервной системы.

Прием кофеина менее чем 300 мг в день (3 чашки кофе) не приводит к увеличению риска угрозы беременности с выкидышем и риска рождения ребенка с низкой массой тела. Однако злоупотреблять кофеином не надо, поскольку это вещество проникает через плаценту и плод и новорожденный подвергается воздействию кофеина, что приводит к увеличению частоты сердцебиения и дыхания, тремору и нарушениям сна в течение нескольких дней после рождения.

Вопросы, связанные с изменением образа жизни во время беременности, имеют большое значение для беременных. Считается, что большинство семейных пар могут безопасно продолжать сексуальные отношения при нормально протекающей беременности. Секс противопоказан при предлежании плаценты и цервикальной недостаточности.

Вопрос путешествий во время беременности часто поднимается на приеме у врача. В целом советы базируются на следующих основных постулатах. До 36-й нед. беременности женщины могут путешествовать на самолете, беременным рекомендовано пользоваться ремнями безопасности во время всего полета, также во время длительного полета необходимо выполнять изометрические упражнения для снижения вероятности образования венозных тромбов в области голени, периодически ходить по салону самолета, пить воду, избегать употребления алкоголя и кофе для предотвращения дегидратации.

Во время поездки в автомобиле беременным рекомендуется всегда пользоваться ремнем безопасности. Автомобильные аварии являются ведущей причиной смерти беременных.

Раньше физические упражнения во время беременности не назначались ввиду теоретических предположений, что упражнения вызывают повреждение плода, гипертермию, гипоксию плода и преждевременные роды. Многочисленные исследования с 1985 г. свидетельствуют об отсутствии повреждающих влияний на плод при выполнении женщинами во время беременности от умеренных до средних по интенсивности физических упражнений.

В настоящее время считается, что физические упражнения во время беременности являются не только безопасными, но и полезными. Регулярная физическая нагрузка улучшает физическое состояние беременной, уменьшает выраженность мышечно-скелетных жалоб и модулирует прибавку веса будущей мамы. При отсутствии медицинских противопоказаний большинство женщин может продолжать вести обычный образ жизни. Рекомендуются ежедневные физические упражнения не менее 30 мин в день. Наиболее оптимальными видами физической нагрузки для беременной являются ходьба, плавание и водная аэробика.

Применение лекарственных препаратов должно контролироваться врачами. Только небольшое количество лекарственных препаратов являются безопасными для приема во время беременности. Назначение лекарственных средств должно проводиться в соответствии со строгими показаниями, лекарственные препараты не должны иметь побочных для плода эффектов и их применение необходимо оценивать по специальным руководствам.

В табл. 1 приведена классификация лекарственных средств по степени риска приема во время беременности и кормления грудью.

Врачу необходимо выяснять список препаратов, которые женщина использовала до беременности. Очень важно знать, применяет ли женщина витамины, биологически активные добавки, препараты на основе трав, так как большинство женщин не рассматривают данные вещества как лекарственные. Лекарственные вещества во время беременности используют только при существенной необходимости и по возможности не в первый триместр. Беременным, которые применяют лекарственное вещество с известным риском, должен быть рекомендован препарат с меньшим риском, если это возможно. Врач обязан разъяснять риски использования препаратов и брать подписи под информированным согласием.

Значительное количество женщин являются потребителями альтернативных видов лечения. Существует мнение о том, что так называемые альтернативные методы лечения являются натуральными и поэтому безопасными. Тем не менее, надо помнить о том, что безопасность и эффективность большинства альтернативных видов лечения не установлена.

Таблица 1

Классификация лекарственных средств по степени риска приема во время беременности и кормления грудью

Класс лекарственного средства	Описание	Пример лекарственных препаратов
А	Контролируемые исследования на людях показали отсутствие риска для плода во время первого триместра и в последующие сроки	—
B	Исследования на животных показали отсутствие риска применения препаратов. На беременных женщинах исследования не проводили	Азитромицин, ацетоминофен, цефалоспорины, пенициллины, дифенгидрамин, низкомолекулярный гепарин, метилдопа, бупропарион, лоратадин, метохлорпропамид, сукралфат, Н2-антагонисты
C	Использование только в случае, когда польза от применения превышает риск. Исследования на животных выявили тератогенный эффект. Исследования на людях не проводились	Амитриптилин, альбутерол, трамадол, кеторолак, триметоприм, кларитромицин, гепарин, ибупрофен (в 3-м триместре - группа D), блокаторы кальциевых каналов, клонидин, прпометазин, габапептин, ванкомицин, ламотригин
D	Общепринятый риск для плода. Использование только в явных случаях превышения пользы над риском и отсутствия безопасных альтернатив	Большинство бензодиазепинов, сульфонамиды, тетрациклины, большинство противосудорожных препаратов, ингибиторы ангиотензиконвертирующего фермента, литий, препараты с никотином в любых формах
X	Противопоказания для беременных	Варфарин, изоретиноин, оральные контрацептивы, метотрексат, эрготамины