Понятие

Рак яичников представляет собой злокачественное новообразование в области яичников и имеет самую высокую смертность среди других видов гинекологического рака. Он является пятой лидирующей причиной летальных исходов от рака среди женщин и второй по частоте диагностирования опухолью в гинекологии.

Эпидемиология

Заболевание особенно распространено в развитых странах, за исключением Японии. С возрастом вероятность заболевания существенно увеличивается. Большинство смертельных исходов заболевания происходит в период между 55 и 74 годами жизни, и примерно четверть случаев происходит в период между 35 и 54 годами.

Причины рака яичников плохо поддаются пониманию и продолжают изучаться. Тем не менее, ученые оценили факторы риска, связанные с развитием рака яичников. Несколько новых факторов риска уже идентифицировано, а другие признаются возможными причинами.

Генетические факторы

В ходе исследования было выявлено, что 5—10 % всех женщин с раком яичников имеют генетическую предрасположенность к этому заболеванию. Это означает, что женщины с наследственной предрасположенностью к раку яичников (мать или сестра) имеют повышенный риск развития заболевания. Большинство наследственных случаев рака груди происходит с женщинами со специфическими генетическими отклонениями. Это относится к генам BRCA1 или BRCA 2, расположенным на хромосомах 17 и 13 соответственно. Женщины с геном BRCA 1 имеют 85 % риска развития рака груди, 60 % риска развития рака яичников к 70 годам и повышенный риск рака ободочной кишки. Лица с геном BRCA 2 также находятся в зоне повышенного риска развития рака груди и яичников, хотя их риск ниже, чем у тех, кто имеет ген BRCA 1.

Внешние факторы

Клинические исследования предполагают, что увеличение возраста, применение заместительной гормональной терапии после климактерического периода, применение лекарств для фертильности, воздействие талька и диета с высоким содержанием жиров могут увеличить риск заболевания раком яичников. В ходе многих клинических исследований ученые изучали такие факторы риска, как наследственная история рака яичников, более поздний возраст климактерического периода, отказ от оральных контрацептивов, избегание беременности, низкое потребление овощей и чрезмерное потребление жиров, и пришли к выводу, что эти факторы риска определяют более 50 % случаев заболевания раком яичников. Эти изыскания, как и последующие исследования, будут способствовать дальнейшему развитию понимания причин рака яичников и помогут сосредоточиться на стратегии предупреждения этого заболевания.

Профилактика

Некоторые исследования показали, что женщины могут снизить риск заболевания раком яичников путем применения оральных контрацептивов, риск снижается при рождении, по крайней мере, одного ребенка, кормлении грудью, удалении матки или перевязке маточных труб. Кроме того, женщинам группы риска следует рекомендовать диету с низким содержанием жиров.

Удаление яичников. Для женщин, имеющих негативную наследственную историю рака яичника или наличие генов BRCA 1 или BRCA 2 удаление яичников может стать эффективной мерой предупреждения рака яичников; тем не менее, не доказано, что эта мера способна предотвратить рак во всех случаях. Ученым пока не хватает достаточных данных для утверждения, что это оптимальный подход для молодых женщин. Женщинам с генами BRCA 1 или BRCA 2 следует подумать о возможных осложнениях и побочных явлениях перед тем, как предпринять эту меру. Как только яичники удалены, организм уже не вырабатывает эстроген, и может понадобиться долгосрочная замена гормонов. Кроме того, существуют другие риски, связанные с ранним климактерическим периодом.

Пероральные контрацептивы. Применение оральных контрацептивов женщинами с генами BRCA 1 или BRCA 2 может снизить риск заболевания раком яичника на 40—50 %, и в настоящее время это считается наиболее частым видом лечения для женщин с этими генетическими отклонениями.

Физическая активность. Связь между физической активностью и раком яичника еще не определена.

Скрининг и ранняя диагностика

Предиктивная значимость скрининга может быть выше для женщин, имеющих высокий уровень риска заболевания раком яичников, однако позволит ли скрининг выявить заболевание на ранней стадии и повысит ли уровень выживаемости среди женщин, остается неизвестным.

Ежегодное гинекологическое обследование. В настоящее время наиболее широко используемым способом выявления рака яичников является полное гинекологическое обследование, по крайней мере, один раз в год. С учетом того, что различные виды рака яичников начинают развиваться глубоко в тазу, они часто не вызывают никаких симптомов, пока не окажутся на продвинутой стадии. Для улучшения прогноза для женщин, болеющих раком яичников, необходимо диагностировать заболевание на ранней стадии, прежде чем оно распространится.

Стратегия улучшения скрининга и ранней диагностики

К сожалению, вследствие недостатка явных симптомов большинству женщин с раком яичников не может быть поставлен диагноз, пока их болезнь не достигнет продвинутой стадии, когда она считается неизлечимой. По этой причине рак яичников называют «безмолвным убийцей». Тем не менее, последние исследования показали, что большинство женщин, имеющих рак яичников, на самом деле имеют признаки заболевания до постановки им диагноза. Так как симптомы опухоли яичников могут быть «стертыми» и разными у различных людей, многие женщины и/или их врачи могут не связывать эти проявления с раком яичников. Обычно симптомы включают отклонения от нормы в брюшной полости, такие как увеличение размера брюшной полости, вздутие живота и боли в животе. Другими частыми симптомами являются нарушение пищеварения, анормальные влагалищные кровотечения, запоры, боли в тазовой области, необычно частое или непроизвольное мочеиспускание, боли при половом акте, тошнота, усталость, боли в спине, диарея.

К методам скрининга рака яичников относят трансвагинальное УЗИ, измерение наличия СА-125 в сыворотке крови, генетическое тестирование на гены BRCA 1 и BRCA 2. Поскольку этим методам еще предстоит стать стандартными процедурами, в будущем они смогут сыграть определенную роль в раннем выявлении рака яичников у избранных пациенток.

Трансвагинальное УЗИ. Ряд последних клинических исследований показал, что трансвагинальное УЗИ может стать эффективным методом скрининга по обнаружению рака яичников. При трансвагинальном УЗИ во влагалище вводится специальный датчик. Датчик передает и принимает ультразвуковые волны и формирует изображение внутренней структуры. Трансвагинальное УЗИ неоднократно применялось в клинической практике для выявления I и II стадии рака яичников у многих женщин, что значительно повышало успешность лечения. Эти ранние стадии рака, вероятно, не были бы выявлены при обычном осмотре таза. Женщины в возрасте свыше 50 лет и женщины с высоким уровнем риска заболевания раком яичников могут обратиться к своим докторам для включения этого теста в свое ежегодное обследование.

СА-125. С раком яичников связаны повышенные уровни протеина СА-125 в крови. Тем не менее, повышенные уровни СА-125 не обязательно предполагают наличие рака яичников, потому что уровни СА-125 могут быть повышены при ряде других видов рака, при доброкачественных образованиях и в течение первых 3 мес. беременности. Нормальный уровень СА-125 составляет менее 35 Ед/мл крови. Чем выше уровень СА-125, тем выше вероятность присутствия рака яичников, в особенности у женщин после постклимактического периода.

Предиктивное генетическое исследование

Идентификация генов восприимчивости рака груди, BRCA 1 и BRCA 2, привела к появлению предиктивного генетического исследования. Восприимчивость генов рака груди, BRCA 1 и BRCA 2, также связана с повышенным риском заболевания раком яичника. Так как большинство видов рака яичников не являются результатом известных наследственных мутаций, не все женщины извлекут пользу из генетического исследования. Однако женщинам с высоким уровнем риска может помочь прохождение теста с целью определения, являются ли они носителями генов BRCA 1 или BRCA 2. Точный генетический тест способен выявить генетическую мутацию, но не сможет гарантировать, разовьется опухоль или нет. Генетические исследования применяются для идентификации лиц, имеющих повышенный уровень риска заболевания раком, вследствие чего у них появляется возможность предпринять превентивные меры.

В настоящее время отсутствуют данные об эффективности скрининга рака яичников применительно к популяционной медицине. Под эффективностью обычно понимают уровень смертности от заболевания. Использовать скрининг применительно к большому количеству пациентов неэффективно, поскольку применение скрининга не снижает уровень смертности от рака яичников. Этот факт объясняется тем, что случаи рака яичников относительно редки (17 на 100 000 женщин). Кроме того, отрицательным последствием применения методов скрининга является большое количество ложноположительных результатов; так, примерно 98 женщин из 100 с положительными результатами скрининговых тестов на рак яичников будут на самом деле иметь ложноположительные результаты.

В то же время, прогноз в случаях рака яичников обычно не обнадеживающий. Связано это с тем, что большинство случаев выявления происходит уже на продвинутой стадии заболевания. Более 60 % пациенток, у которых выявляют данное заболевание, уже имеют III или IV стадии заболевания, когда болезнь метастазирует в матку, мочевой пузырь, кишечник, формируя распространенное заболевание тогда, когда оно еще даже не заподозрено. Пятилетняя выживаемость для всех случаев рака яичников составляет 45,5 %, а если заболевание выявлено на ранней стадии, то пятилетнее выживание составляет 92,7 %.

Исходя из приведенных аргументов, проведение скрининга можно признать обоснованным и целесообразным, особенно для персонализированной медицины.