Под артериальной гипертензией (АГ) понимают синдром повышения артериального давления, при этом в 90—95 % случаев речь идет о эссенциальной гипертензии (гипертонической болезни), а во всех остальных случаях диагносцируют так называемую симптоматическую, вторичную артериальную гипертензию (почечную в 3—4 %, эндокринную в 0,1—0,3 %, неврологическую, гемодинамическую, АГ беременных).

Одной из наиболее важных проблем в своевременной диагностике ГБ следует считать отсутствие субъективной манифестации примерно у 50—60 % больных (!). У многих людей повышенное АД является случайной находкой при диспансерном осмотре, профессиональном отборе, определении показаний к санаторно-курортному лечению.

Эпидемиология в Санкт-Петербурге

Во всем мире гипертонической болезнью (ГБ) страдает около 1 млрд. человек, при этом в России около 40% мужчин и женщин имеют повышенные цифры артериального давления. Высокий уровень заболеваемости ГБ и другими сердечно-сосудистыми нозологиями рассматривается как фактор, угрожающий национальной безопасности России. По многочисленным свидетельствам, среди хронических неинфекционных заболеваний гипертоническая болезнь — одно из самых распространенных. Ежегодно в России выявляется до 0,5 млн. больных ГБ, из них 30—40 % не знают о своем заболевании. Эпидемиология в Санкт-Петербурге постоянно развивается, врачи нашей клиники постоянно работают над новыми методиками в лечении и профилактики гипертонической болезни.

Гипертоническая болезнь

Можно констатировать, что гипертоническая болезнь является наиболее распространенной патологией на планете. Ее цереброваскулярные осложнения в значительной мере обусловливают инвалидность и смертность кардиологических больных. Для России общепринятым и исторически закрепившимся считается термин «гипертоническая болезнь», имеющий нозологическое значение и определенную стадийность, в то время как в большинстве зарубежных стран используется термин «артериальная гипертензия», имеющий синдромно-симптоматическое значение и отражающий степени — уровни повышения АД. Таким образом, существующие исторические разночтения понятий ГБ и АГ в настоящее время привели к тому, что с точки зрения диагностических позиций отечественные кардиологи вынуждены использовать оба термина: «гипертоническая болезнь» и прописывать ее стадирование (I, II, III), а также «артериальная гипертензия» и указывать степень повышения АД (1, 2, 3).

Скрининг

В настоящее время необходимо признать, что гипертоническая болезнь в подавляющем большинстве случаев начинается бессимптомно (без любых субъективных проявлений) или малосимптомно (с атипичными или стертыми субъективными проявлениями). Поэтому для своевременной диагностики артериальной гипертензии рекомендуется скрининг всем пациентам, начиная с 18 лет.

На первом этапе скрининга учитывают факторы риска артериальной гипертензии:

• индивидуальные (пол, возраст, сахарный диабет и дислипидемия)
• связанные с образом жизни (низкая физическая активность, избыточное потребление поваренной соли и продуктов, богатых животными жирами, курение, злоупотребление алкоголем, недостаток калия в рационе, психоэмоциональные стрессы)

Проведение части скрининговых мероприятий для выявления факта артериальной гипертензии — повышенного АД — представляется наиболее простым и легко осуществимым. Замеры АД сегодня можно проводить при посещении врача (амбулаторное или офисное измерение), в оснащенных ЛФК- и фитнесс-залах, в домашних условиях (самостоятельный контроль автоматическими или полуавтоматическими приборами — аутометрия). Нормальные значения АД установлены на основании многочисленных популяционных исследований и ориентированы на наиболее низкую заболеваемость и смертность (табл. 1).

Таблица 1

Классификация уровней артериального давления (мм рт.ст.) (по данным Всемирной организации здравоохранения)

Категории АД	САД, мм рт. ст.	ДАД, мм рт. ст.
Оптимальное АД	< 120	< 80
Нормальное АД	120—129	80—84
Высокое нормальное АД	130—139	85—89
АГ I степени (мягкая)	140—159	90—99
АГ II степени (умеренная)	160—179	100—109
АГ III степени (тяжелая)	≥ 180	≥ 110
ИСАГ	≥ 140	< 90

Примечания: САД — систолическое АД; ДАД — диастолическое АД; АГ — артериальная гипертензия; ИСАГ — изолированная систолическая артериальная гипертензия.

В соответствии с общепринятыми нормами повышенным считается АД более 140 мм рт. ст. для систолического и/или 90 мм рт. ст. для диастолического.

Для получения адекватных и правильных результатов измерений необходимо соблюдать определенные правила.

1. Положение — сидя в удобной позе; рука на столе; манжета накладывается на плечо на уровне сердца, нижний край ее располагается на 2 см выше локтевого сгиба.
2. Обстоятельства:
   1. в общем случае обстоятельства измерений должны быть сходными, а для исключения стимулирующих влияний не рекомендуется употребление кофе и крепкого чая, курение в течение 1 ч перед исследованием
   2. на уровень АД могут повлиять многие лекарственные и нелекарственные средства (например, симпатомиметики, назальные и глазные капли и др.)
   3. АД измеряется в покое после 5-минутного отдыха; в случае если процедуре измерения АД предшествовала значительная ФН или эмоциональная нагрузка, период отдыха следует увеличивать до 15—30 мин.
3. Оснащение:
   1. размер манжеты должен соответствовать размеру руки: резиновая раздуваемая часть манжеты должна охватывать не менее 80 % окружности руки; для взрослых лиц применяется манжета шириной 12—13 см и длиной 30—35 см (средний размер)
   2. для измерений предпочтительно использовать ртутный манометр, возможно измерение с помощью недавно калиброванного анероидного манометра или проверенного электронного устройства
   3. при использовании ртутного или пружинного манометра столбик ртути или стрелка тонометра перед началом измерения должны находиться на нулевой отметке.
4. Кратность измерений:
   1. для оценки уровня АД следует выполнить не менее двух измерений, с интервалом не менее 1 мин; при разнице > 5 мм рт.ст. производят 1 дополнительное измерение; за конечное (регистрируемое) значение принимается среднее из двух последних измерений, а по некоторым рекомендациям — наименьшее из серии измерений, состоящей из 3— 5 замеров
5. Техника измерения:
   1. быстро накачать воздух в манжету до уровня давления, на 20 мм рт. ст. превышающего САД (по исчезновению пульса)
   2. АД измеряется с точностью до 2 мм рт. ст.
   3. снижать давление в манжете на 2 мм рт. ст. в с.
   4. уровень давления, при котором появляется 1 тон, соответствует САД (1-я фаза тонов Короткова)
   5. уровень давления, при котором происходит исчезновение тонов (5- я фаза тонов Короткова) — ДАД; у детей и при некоторых патологических состояниях у взрослых невозможно определить 5-ю фазу, тогда следует попытаться определить 4-ю фазу тонов Короткова, которая характеризуется значительным ослаблением тонов
   6. если тоны очень слабы, то следует поднять руку и выполнить несколько сжимающих движений кистью; затем измерение повторяют; не следует сильно сдавливать артерию мембраной фонендоскопа
   7. при первичном замере следует измерить давление на обеих руках. В дальнейшем измерения производят на той руке, где АД выше

Для подтверждения факта артериальной гипертензии, исключения случайных стимулирующих влияний и доказательства факта стойкости гипертонии повышенные уровни АД должны регистрироваться как минимум дважды с интервалом между ними не менее 2-х недель.

При условии стабильно повышенного АД выше уровней 140/ 90 необходимо обращение к врачу для определения причин гипертензии, возможного поражения внутренних органов и обсуждения тактики наблюдения и лечения.

При регистрации преимущественно повышенного нормального АД также лучше посоветоваться с врачом о возможных причинах тенденции к АГ и разработать комплекс профилактических мероприятий (диетического и режимного планов).

Кроме вышеперечисленных скрининговых мер используют амбулаторное суточное мониторирование АД (регистрация АД в условиях повседневной активности).

Важными категориями для правильной организации скрининговых мероприятий, выявления той или иной формы АГ, разработки последующих профилактических и лечебных мероприятий является верификация особых дополнительных феноменов, сопровождающих повышение АД: эффекта «белого халата», «гипертонии белого халата», «офисной гипертензии», «амбулаторной нормотензии».