Доброкачественные опухоли толстой кишки — это опухоли, происходящие из любой неэпителиалыюй и эпителиальной ткани кишечной стенки.

Наиболее часто из всех доброкачественных образований толстой кишки встречаются полипы. Их частота возрастает к 50 годам и у лиц старше 60 лет составляет от 20 % до 40 %. Часто полипы возникают у прямых родственников больных раком. Нередко при обнаружении полипа в прямой кишке, находят новообразования в других отделах толстой кишки и желудке, при чем, в прямой кишке локализуется более половины всех полипов. Особой формой полипов толстой кишки является семейный аденоматозный полипоз.

К доброкачественным относятся эпителиальные опухоли (аденомы) — полипы и неэпителиальные (лейомиомы, гемангиомы, липомы, фибромы, нейрофибромы, миомы, невриномы, кавернозные ангиомы и лнмфангиомы). Аденомы, самая частая форма полипов, морфологически делятся на железистые (тубулярные), железисто-ворсинчатые (тубуло-виллезные) и ворсинчатые (виллезные полипы или ворсинчатые опухоли).

Причины и механизмы развития доброкачественных новообразований толстой кишки до конца не изучен. Известно, что полипозные разрастания могут развиться на фоне язвенного колита и дизентерии. Однако существуют такие полипы и полипоз, образованию которых не предшествует длительное воспалительное заболевание. Более того, эти полипы или полипоз имеют высокий риск озлокачествления. К числу таких состояний от¬носится и семейный аденоматозный полипоз, причиной которого служат мутации гена АРС опухолевой супрессии в 5-й хромосоме.

Железистый полип обычно расположен на длинной ножке, его размеры редко превышают 1 см в диаметре, имеет выраженную строму с правильно построенными железами. Переход железистой аденомы в рак не превышает 1 % случаев.

Железисто-ворсинчатый полип — переходная форма. Ножка меньше, поверхность не такая гладкая как у аденомы, это довольно крупные мягкие образования, легко кровоточащие при контакте.

Ворсинчатый полип толстой кишки всегда больше 1 см в диаметре, а в половине случаев достигает размеров 3 и более см. Ворсинчатый полип является крайней стадией одного процесса роста и увеличения степени дисплазии истинных железистых полипов толстой кишке. Частота малигнизации нарастает с увеличением ворсинчатых структур аденомы. В 40 % и более в них обнаруживаются участки аденокарциномы.

Диагностика

Значительная часть больных длительное время не предъявляет никаких жалоб, и полипы обнаруживаются при плановом обследовании. В ряде случаев могут отмечаться неспецифические проявления в виде разлитой боли в животе, запоров, слизистых или кровянисто-слизистых выделений из прямой кишки. Кишечные кровотечения, частичная кишечная непроходимость, анемия, истощение, малигнизация рассматриваются как возможные осложнения доброкачественных полипов.

Основными методами диагностики являются ректороманоскопия, фиброэндоскопическое исследование с прицельной биопсией, ирригоскопия.

Дифференциальная диагностика проводится со злокачественным поражением толстой кишки.

Лечение

Консервативное лечение полипов толстой кишки бесперспективно. Любой полип, обнаруженный при колоноскопии, должен быть удален с обязательным гистологическим исследованием. После удаления полипов необходимо диспансерное наблюдение, так как в ближайшие 5 лет частота рецидивов возрастает. При семейном аденоматозном полипозе показана профилактическая колэктомия после пубертатного периода.

Одиночные и групповые полипы довольно часто могут оставаться бессимптомными и не иметь тенденции к росту в течение многих лет. Однако, более благоприятный прогноз отмечается у больных при своевременном удалении доброкачественных полипов.