Синдром короткой тонкой кишки – ятрогенное заболевание, обусловленное обширной резекцией тонкой кишки и характеризующееся диареей, стеатореей, мальабсорбцией нутриентов.

Основные причины резекции тонкой кишки:

• инфаркт (часто – при тромбозе мезентериальных артерий);
• заворот;
• травма;
• опухоль;
• болезнь Крона.

После резекции части тонкой кишки в резидуальной (оставшейся части) кишке происходят следующие компенсаторные процессы:

• увеличение диаметра кишки;
• увеличение высоты ворсин;
• увеличение глубины крипт;
• ускорение клеточной пролиферации и скорости обновления эпителия;
• повышение активности кишечных ферментов;
• повышение всасывательной способности в 4 раза, а при наличии илеоцекального клапана – в 8 раз.

В зависимости от того, какой участок тонкой кишки был удален, выделяют проксимальный (при резекции двенадцатиперстной и начальных отделов тощей кишки) и дистальный (при резекции терминальных отделов тощей кишки) резекционный синдром.

Клиническая картина

Ведущие клинические симптомы – это диарея, метеоризм, похудение, анемия, гиповитаминозы, нарушения минерального обмена. Клиническая картина зависит от наличия проксимального или дистального резекционного синдрома.

Характерные проявления проксимального резекционного синдрома:

• дефицит железа, кальция, магния, цинка и фолиевой кислоты, так как эти нутриенты всасываются в двенадцатиперстной кишке и начальных отделах тощей кишки;
• повышение желудочной секреции, обусловленное отсутствием эндокринных клеток, вырабатывающих тормозные гормоны – ВИП, ГИП, секретин. При этом могут образовываться язвы желудка и двенадцатиперстной кишки;
• гипотония желчного пузыря, снижение внешнесекреторной функции поджелудочной железы из-за отсутствия эндокринных клеток, продуцирующих холецистокинин и секретин, которые являются стимуляторами функции желчного пузыря и поджелудочной железы;
• малообъемная диарея, так как сохранена баугиниевая заслонка;
• стеаторея;
• потеря кальция за счет дефицита витамина Д и связывания кальция с жирами в нерастворимые мыла;
• повышение абсорбции оксалатов, образование оксалатных камней в почках.

Характерные проявления дистального резекционного синдрома:

• дефицит витамина В12 (гиперхромная анемия, неврологические расстройства) из-за отсутствия подвздошной кишки, где происходит всасывание данного витамина;
• потеря желчных кислот с калом из-за резекции подвздошной кишки, где в норме они абсорбируются;
• нарушение всасывания жиров (стеаторея) и жирорастворимых витаминов (А, Д, Е, К), так как для их усвоения необходимы желчные кислоты;
• образование холестериновых камней в желчном пузыре вследствие потери желчных кислот. При этом нарушается соотношение между холестерином и желчными кислотами, участвующими в формировании растворимых желчных мицелл;
• большеобъемная диарея и бактериальная контаминация тонкой кишки из-за отсутствия баугиниевой заслонки.

Лечение

Лечение синдрома короткой кишки осуществляется поэтапно. В ранний период (до двух месяцев после операции, стадия декомпенсации) проводятся следующие мероприятия:

• коррекция водно-электролитных нарушений;
• коррекция кислотно-основного равновесия;
• профилактика и ликвидация послеоперационных осложнений;
• антацидная и антисекреторная терапия;
• полное парентеральное питание с переходом на энтеральное;
• антидиарейная терапия;
• антиферментная терапия.

Во втором периоде (от 2-х до 12 месяцев после операции, стадия восстановления) проводятся следующие мероприятия:

• расширение пероральной диеты в сочетании с парентеральным питанием;
• антисекреторная терапия (при проксимальном синдроме);
• антидиарейная терапия;
• коррекция дисбиоза кишечника;
• полиферментные препараты в высоких дозах;
• витаминотерапия (особенно важно пожизненное парентеральное введение витамина В12 при дистальном синдроме);
• препараты железа парентерально.

В третьем периоде (1 год и более после операции, стадия компенсации) рекомендуются:

• Предыдущие терапевтические мероприятия по показаниям;
• терапевтическое или хирургическое лечение возникших осложнений (ЖКБ, МКБ);
• индивидуализация диеты:

• пероральное питание,
• частичное парентеральное питание,
• амбулаторное тотальное парентеральное питание;

Прогноз

Прогноз зависит от длины удаленного участка тонкой кишки, а также от наличия (или отсутствия) двенадцатиперстной кишки, илеоцекального клапана и подвздошной кишки. Прогностические варианты.

При сохранении илеоцекального клапана, половины подвздошной кишки и двенадцатиперстной кишки:

• резекция до 40 % тонкой кишки переносится относительно хорошо;
• резекция 50 % тонкой кишки приводит к тяжелой энтеральной недостаточности, требующей дополнительного парентерального питания;
• резекция 75 % и более тонкой кишки – показание к пожизненному тотальному парентеральному питанию.

При удалении илеоцекального клапана и 2/3 подвздошной кишки резекция даже 25 % тонкой кишки приводит к выраженной мальабсорбции (нарушение всасывания).

Профилактика синдрома короткой тонкой кишки – это лечение заболеваний и состояний, приводящих к резекции тонкой кишки.