Синдром короткой тонкой кишки – ятрогенное заболевание, обусловленное обширной резекцией тонкой кишки и характеризующееся диареей, стеатореей, мальабсорбцией нутриентов.

Основные причины резекции тонкой кишки:

• Инфаркт (часто – при тромбозе мезентериальных артерий)
• Заворот
• Травма
• Опухоль
• Болезнь Крона.

После резекции части тонкой кишки в резидуальной (оставшейся части) кишке происходят следующие компенсаторные процессы:

• Увеличение диаметра кишки
• Увеличение высоты ворсин
• Увеличение глубины крипт
• Ускорение клеточной пролиферации и скорости обновления эпителия
• Повышение активности кишечных ферментов
• Повышение всасывательной способности в 4 раза, а при наличии илеоцекального клапана – в 8 раз.

В зависимости от того, какой участок тонкой кишки был удален, выделяют проксимальный (при резекции двенадцатиперстной и начальных отделов тощей кишки) и дистальный (при резекции терминальных отделов тощей кишки) резекционный синдром.

Клиническая картина

Ведущие клинические симптомы – это диарея, метеоризм, похудение, анемия, гиповитаминозы, нарушения минерального обмена. Клиническая картина зависит от наличия проксимального или дистального резекционного синдрома.

Характерные проявления проксимального резекционного синдрома:

• Дефицит железа, кальция, магния, цинка и фолиевой кислоты, так как эти нутриенты всасываются в двенадцатиперстной кишке и начальных отделах тощей кишки
• Повышение желудочной секреции, обусловленное отсутствием эндокринных клеток, вырабатывающих тормозные гормоны – ВИП, ГИП, секретин. При этом могут образовываться язвы желудка и двенадцатиперстной кишки
• Гипотония желчного пузыря, снижение внешнесекреторной функции поджелудочной железы из-за отсутствия эндокринных клеток, продуцирующих холецистокинин и секретин, которые являются стимуляторами функции желчного пузыря и поджелудочной железы
• Малообъемная диарея, так как сохранена баугиниевая заслонка
• Стеаторея
• Потеря кальция за счет дефицита витамина Д и связывания кальция с жирами в нерастворимые мыла
• Повышение абсорбции оксалатов, образование оксалатных камней в почках.

Характерные проявления дистального резекционного синдрома:

• Дефицит витамина В12 (гиперхромная анемия, неврологические расстройства) из-за отсутствия подвздошной кишки, где происходит всасывание данного витамина
• Потеря желчных кислот с калом из-за резекции подвздошной кишки, где в норме они абсорбируются
• Нарушение всасывания жиров (стеаторея) и жирорастворимых витаминов (А, Д, Е, К), так как для их усвоения необходимы желчные кислоты
• Образование холестериновых камней в желчном пузыре вследствие потери желчных кислот. При этом нарушается соотношение между холестерином и желчными кислотами, участвующими в формировании растворимых желчных мицелл
• Большеобъемная диарея и бактериальная контаминация тонкой кишки из-за отсутствия баугиниевой заслонки.

Лечение

Лечение синдрома короткой кишки осуществляется поэтапно. В ранний период (до двух месяцев после операции, стадия декомпенсации) проводятся следующие мероприятия:

• Коррекция водно-электролитных нарушений
• Коррекция кислотно-основного равновесия
• Профилактика и ликвидация послеоперационных осложнений
• Антацидная и антисекреторная терапия
• Полное парентеральное питание с переходом на энтеральное
• Антидиарейная терапия
• Антиферментная терапия.

Во втором периоде (от 2-х до 12 месяцев после операции, стадия восстановления) проводятся следующие мероприятия:

• Расширение пероральной диеты в сочетании с парентеральным питанием
• Антисекреторная терапия (при проксимальном синдроме)
• Антидиарейная терапия
• Коррекция дисбиоза кишечника
• Полиферментные препараты в высоких дозах
• Витаминотерапия (особенно важно пожизненное парентеральное введение витамина В12 при дистальном синдроме)
• Препараты железа парентерально.

В третьем периоде (1 год и более после операции, стадия компенсации) рекомендуются:

• Предыдущие терапевтические мероприятия по показаниям
• Терапевтическое или хирургическое лечение возникших осложнений (ЖКБ, МКБ)
• Индивидуализация диеты:

• Пероральное питание
• Частичное парентеральное питание
• Амбулаторное тотальное парентеральное питание

Прогноз

Прогноз зависит от длины удаленного участка тонкой кишки, а также от наличия (или отсутствия) двенадцатиперстной кишки, илеоцекального клапана и подвздошной кишки. Прогностические варианты.

При сохранении илеоцекального клапана, половины подвздошной кишки и двенадцатиперстной кишки:

• Резекция до 40 % тонкой кишки переносится относительно хорошо
• Резекция 50 % тонкой кишки приводит к тяжелой энтеральной недостаточности, требующей дополнительного парентерального питания
• Резекция 75 % и более тонкой кишки – показание к пожизненному тотальному парентеральному питанию.

При удалении илеоцекального клапана и 2/3 подвздошной кишки резекция даже 25 % тонкой кишки приводит к выраженной мальабсорбции (нарушение всасывания).

Профилактика синдрома короткой тонкой кишки – это лечение заболеваний и состояний, приводящих к резекции тонкой кишки.