Лимфома пищевода – злокачественная опухоль лимфоидной ткани пищевода.

Лимфома пищевода (особенно первичная) является редким заболеванием. Частота обнаружения лимфом пищевода не превышает 1% среди лимфом желудочно-кишечного тракта, которые, в свою очередь, составляют около 10% всех лимфом.

Причины возникновения первичныхлимфом не известны. Предрасполагающим фактором считаются ВИЧ-инфекция, инфицирование вирусом Эпштейна-Барр. Патологический процесс начинается в подслизистой лимфоидной ткани, затем распространяется, поражая слизистую оболочку. Вторичная лимфома пищевода является результатом распространения злокачественного процесса из проксимальной части желудка (дистальный отдел пищевода), медиастинальных лимфатических узлов (средняя треть пищевода), лимфатических узлов шеи (верхняя треть пищевода).

В зависимости от происхождения выделяют первичную и вторичную лимфомы пищевода. По клеточному составу различают Т- и В-клеточные лимфомы (большинство первичных лимфом).

При осложненном течении развиваются кровотечение, паралич голосовых связок, стриктуры, перфорация (особенно при Т-клеточнойлимфоме), формирование трахеопищеводного свища.

Клиническими проявлениями лимфомы пищевода являются дисфагия, одинофагия, боль в груди, снижение массы тела, лихорадка.

Диагностика

Данные физикального осмотра и рутинных лабораторных тестов неспецифичны.

Рентгенологическое исследование, выявляющее утолщенные складки слизистой пищевода, язвы, полиповидные образования, стеноз, малоинформативно. Компьютерная томография используется при установленном диагнозе для оценки прогрессирования заболевания и эффективности проводимого лечения.

Эндоскопическое исследование обнаруживает язвенные дефекты, полиповидные разрастания, подслизистые образования пищевода. Так как частота ложноотрицательных результатов морфологического исследования биоптатов достигает 30%, предпочтительнее проводить эндоскопическую резекцию участка слизистой с последующей гистологической оценкой. В ряде случаев для дифференцировки гемопоэтических и злокачественных клеток используют моноклональные антитела к HLA.

ЭндоУЗИ выявляет диффузное, однородное, гипоэхогенное утолщение стенок пищевода или анэхогенные зоны.

Дифференциальный диагноз проводят с острыми инфекционными эзофагитами (особенно при отсутствии эффекта проводимой этиотропной терапии), раком пищевода, лейомиосаркомой пищевода, ГЭРБ, ахалазиейкардии.

Лечение

Для лечения лимфомы пищевода используют химиотерапию, лучевую терапию, оперативное лечение и сочетания всех этих методов.

Лекарственная терапия.Химиотерапия включает различные схемы лекарственных препаратов. Эффективность лечения не высока, особенно у ВИЧ-инфицированных пациентов. Активно изучается возможность применения инфликсимаба, антиCD20-моноклональных антител.

Хирургическое лечение. Оперативным лечением лимфомы пищевода является резекция пищевода.

Прогноз

Прогноз неблагоприятный у инфицированных ВИЧ (продолжительность жизни после установления диагноза в большинстве случаев не превышает 4 – 6 месяцев). У больных, неинфицированных ВИЧ, 5-летняя выживаемость колеблется от 26 до 73%.

Профилактика не разработана.